Ref 20250521_SJ_Uhrwiller

Talons actifs

INSCRIPTION en LIGNE pour

SORTIE JOURNEE en BUS
Domaine des Bufflonnes et musée de Bouxwiller

20250521_SJ_Uhrwiller

Pour les membres d'une autre association ARCAL merci d'indiquer le n° de carte de membre du participant.
Les champs marqués d'un astérisque sont obligatoires !

----- Rappel Prix: 71.- € / Pers. boissons NON comprises -----

Les participants:

Premier participant:

Nom

Prénom

Prix à saisir

Carte ARCAL

ARCAL de

Deuxième participant:

Nom

Prénom

Prix (à saisir)

Carte ARCAL

ARCAL de

Indiquez le TOTAL ci-dessous:

TOTAL: (à saisir)

Si plus de 2 participants, faire deux fiches, merci!

MONTEE DANS LE CAR

Choisir dans la liste ci-contre:

08h30 - ROTONDE
08h40 - SCHILTIGHEIM Salle des fêtes
09h10 - HAGUENAU - Parking Cora - coté Botanic

Remarques, observations, compléments d'information

INDISPENSABLE: pour recevoir un accusé réception

Mon Mail:

RECOMMANDE pour pouvoir être contacté

Tél fixe:

Tel Mobile

MODE DE REGLEMENT

Choisir dans la liste ci-contre:

Par chèque (à envoyer par courrier postal - voir ci-dessous)
Par virement bancaire

Pour les règlements par chèques, envoyer le chèque à
Josiane GAUCHY 22 rue du Limousin 67450 LAMPERTHEIM.

ATTENTION, votre règlement doit nous parvenir au plus tard POUR LA DATE LIMITE D'INSCRIPTION !

Pour les règlemets par chèque, notez au dos 'INSCRIPTION EN LIGNE' ainsi que:
- la référence,
- votre nom
- la date de l'activité choisie

Merci de ne pas cumuler plusieurs activités sur un seul chèque!

Comment Payer

votre inscription en ligne