Ref 20221105_SP_LaBroque

Talons actifs

INSCRIPTION en LIGNE pour

Sortie Pédestre La Broque - Sentier de la Poésie
du Samedi 5 novembre 2022

Pour les membres d'une autre ARCAL merci d'indiquer le n° de carte de membre du participant.
Les champs marques d'un astérisque sont OBLIGATOIRES !

----- Rappel Prix: 43.- € / boissons non comprises -----

Le ou les participants:

Premier participant:

Nom *

Prénom*

Prix (à saisir)*

ARCAL de:

Carte de membre N°

Deuxieme participant:

Nom

Prénom

Prix (à saisir)

ARCAL de :

Carte de membre N°

Indiquez le TOTAL ci-dessous:

TOTAL:*

Si plus de 2 participants, faire deux fiches, merci!

LIEU DE RENDEZ-VOUS SORTIES PEDESTRES

Choisir le lieu de rendez-vous:*

Gare de Strasbourg Quai 7 à 9h15

Remarques, observations, compléments d'information

INDISPENSABLE: pour recevoir un accusé réception

Mon Mail:*

RECOMMANDE pour pouvoir être contacté

Tél fixe:

Tel Mobile

MODE DE REGLEMENT

Choisir dans la liste ci-contre:

Par chèque (à envoyer par courrier postal - voir ci-dessous)
Par virement bancaire

Pour les règlements par chèques, envoyer le chèque à
Josiane GAUCHY 22 rue du limousin 67450 LAMPERTHEIM.

- Indiquer au dos du chèque la référence, le nom et la date de l'activité choisie et la Mention 'INSCRIPTION EN LIGNE'
- merci de ne pas cumuler plusieurs activités sur un seul chèque!

Comment Payer

votre inscription en ligne