Ref 20221010_CC_La Peur

Talons actifs

INSCRIPTION en LIGNE pour

Conférence du Lundi 10 octobre 2022
Conférence Histoire
La peur au Moyen Age
Denise HARRER

Pour les membres d'une autre ARCAL, merci d'indiquer le n° de carte de membre du participant.
Les champs marqués d'un astérisque sont obligatoires !

----- Rappel Prix : 30.- € / Pers. (hors boissons) -----

Le ou les participants:

Premier participant:

Nom *

Prénom *

Carte ARCAL N°

ARCAL de

Prix (à saisir)*

Deuxième participant:

Nom

Prénom

Carte ARCAL N°

ARCAL de

Prix

Indiquez le total ci-dessous

TOTAL:*

Si plus de 2 participants, faire deux fiches, merci!

Remarques, observations, compléments d'information

INDISPENSABLE: pour recevoir un accusé réception

Mon Mail:*

RECOMMANDE pour pouvoir être contacté

Tél fixe:

Tel Mobile

MODE DE REGLEMENT

Choisir dans la liste ci-contre:

Par chèque (à envoyer par courrier postal -voir ci-dessous)
Par virement bancaire

ATTENTION le règlement doit nous parvenir au plus tard pour la date limite d'inscription!
Pour les règlements par chèques, envoyer le chèque à
Josiane GAUCHY 22 rue du Limousin 67450 LAMPERTHEIM.

- Indiquer au dos du chèque la référence, le nom et la date de l'activité choisie et la Mention 'INSCRIPTION EN LIGNE'
- merci de ne pas cumuler plusieurs activités sur un seul chèque!

Comment Payer

votre inscription en ligne