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Délégation STRASBOURG-Nord

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Ref 20190228_AA_Reunion annuelle de la délégation

INSCRIPTION en LIGNE pour
Réunion annuelle de la Délégation Strasbourg-Nord
le jeudi 28 février 2019 au Bowling de l'Orangerie
Pour les membres d'une autre délégation, merci d'indiquer le n° de carte de membre du participant.
Les champs marqués d'un astérisque sont obligatoires !
----- Rappel Prix: 55 € / pers. Boissons comprises -----
Le ou les participants:
Premier participant:
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Deuxième participant:
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Indiquez le TOTAL ci-dessous:
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Si plus de 2 participants, faire deux fiches, merci!
Mode de déplacement
Se rendra sur place
Accepte des passagers
Souhaite être pris en charge
INDISPENSABLE: pour recevoir un accusé réception
RECOMMANDE pour pouvoir être contacté
MODE DE REGLEMENT
Par chèque (à envoyer par courrier postal -voir ci-dessous)
Par virement bancaire

ATTENTION le règlement doit nous parvenir au plus tard pour la date limite d'inscription!
Pour les règlements par chèques, envoyer le chèque à
Josiane GAUCHY 22 rue du Limousin 67450 LAMPERTHEIM.
- Indiquer au dos du chèque la référence, le nom et la date de l'activité choisie et la Mention 'INSCRIPTION EN LIGNE'
- merci de ne pas cumuler plusieurs activités sur un seul chèque!
Siège social: 1 place de l'Homme de Fer 67000 STRASBOURG
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