REF 20180427_SB_SOSDefib - ArcalStrasbourgNord

Accès direct aux éléments fréquents
.
.
Délégation STRASBOURG-Nord
Aller au contenu

Menu principal :

REF 20180427_SB_SOSDefib

INSCRIPTION en LIGNE pour
Les premiers secours
Utilisation d'un défibrillateur
Pour les membres d'une autre délégation, merci d'indiquer le n° de carte de membre du participant.
Les champs marqués d'un astérisque sont OBLIGATOIRES !
Le ou les participants:
Premier participant
Tip
Deuxième participant
Tip
Indiquez le TOTAL ci-dessous:
Tip
Si plus de 2 participants, faire deux fiches, merci!
INDISPENSABLE: pour recevoir un accusé réception
RECOMMANDE pour être contacté
MODE DE REGLEMENT
Par chèque (à envoyer par courrier postal - voir ci-dessous)
Par virement bancaire
Je règlerai sur place
Pour les règlements par chèques, envoyer le chèque à
Josiane GAUCHY 22 rue du Limousin 67450 LAMPERTHEIM.

ATTENTION, votre règlement doit nous parvenir au plus tard pour la date limite d'inscription!

Pour les règlemets par chèque, notez au dos 'INSCRIPTION EN LIGNE' ainsi que:
- la référence,
- votre nom
- la date de l'activité choisie

Merci de ne pas cumuler plusieurs activités sur un seul chèque!
Retourner au contenu | Retourner au menu