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Ref 20171213_AA_Repas Noel

INSCRIPTION en LIGNE pour
Repas de Noël CONVIVIAL
du mercredi 13 décembre 2017
Aux Traditions d'Alsace à Berstett
Pour les membres d'une autre délégation, merci d'indiquer le n° de carte de membre du participant.
Les champs marqués d'un astérisque sont obligatoires !
Le ou les participants:
Premier participant:
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Deuxième participant:
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Si plus de 2 participants, faire deux fiches, merci!
Mode de déplacement
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Souhaite être pris en charge
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RECOMMANDE pour pouvoir être contacté
MODE DE REGLEMENT
Par chèque (à envoyer par courrier postal -voir ci-dessous)
Par virement bancaire

ATTENTION le règlement doit nous parvenir au plus tard pour la date limite d'inscription!
Pour les règlements par chèques, envoyer le chèque à
Josiane GAUCHY 22 rue du Limousin 67450 LAMPERTHEIM.
- Indiquer au dos du chèque la référence, le nom et la date de l'activité choisie et la Mention 'INSCRIPTION EN LIGNE'
- merci de ne pas cumuler plusieurs activités sur un seul chèque!
 
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